In base ad un criterio di tipo temporale l’alopecia androgenetica, può manifestarsi in due stadi:

– alopecia androgenetica precoce, si sviluppa molto presto, subito dopo la pubertà ed intorno ai 20 anni è già in fase molto avanzata.
– alopecia androgenetica a decorso lento caratterizzato da un picco intorno ai 20-30 anni, per poi progredire fino ai 40-50 anni e rallentare progressivamente senza mai arrestarsi

Nell’uomo l’alopecia androgenetica inizia classicamente con un progressivo assottigliamento dei capelli, che prende il nome di processo di miniaturizzazione, successivamente la degenerazione del follicolo creerà spazi vuoti nei quali si potrà intravedere la cute. Il risultato finale è un effetto di diradamento.
La progressiva miniaturizzazione dei follicoli piliferi rende i capelli più piccoli, sottili e superficiali (vellus) i quali risulteranno quindi più corti e meno pigmentati rispetto a quelle delle aree non affette. La fase ultima è la perdita del follicolo con la trasformazione del capello dallo stato di normalità a quello di finale di Vellus (capello simile a quello del neonato).
I follicoli piliferi che hanno interrotto in ciclo di crescita non produrranno più capelli lasciando vuoti i loro osti follicolari generando così sulla cute dei veri e propri spazi vuoti.

Esistono diversi farmaci per il trattamento dell’alopecia androgenetica. Tutte le terapie hanno l’obiettivo di diminuire la caduta, prevenire l’assottigliamento dei capelli ed aumentare lo spessore dei capelli presenti:

Minoxidil: l’efficacia del minoxidil è dimostrata da numerosi studi anche se il preciso meccanismo d’azione del minoxidil per il trattamento topico dell’alopecia non è stato del tutto compreso. Si sa che il minoxidil ha numerosi effetti sul microcircolo, sulla crescita follicolare, sulla fibrosi dermica e sull’infiammazione. In particolare il minoxidil porta ad aumento del diametro del fusto dei capelli, stimola la fase della crescita anagen prolungandone la durata, stimola la ripresa anagen dalla fase telogen. Si è dimostrato inoltre che il minoxidil migliora la microcircolazione ai follicoli piliferi. E’ quindi in grado di arrestare la progressione dell’alopecia androgenetica e indurre un miglioramento clinico, apprezzabile a partire da 4-6 mesi di cura. L’efficacia del trattamento viene valutata dopo 12-18 mesi di terapia, e viene mantenuta nel tempo.

Finasteride:è ampiamente dimostrato come la finasteride sia efficace nell’arrestare la progressione della caduta e nell’indurre la ricrescita dei capelli. Il meccanismo d’azione si basa sull’inibizione steroidea della 5 alfa-reduttasi di tipo II: in altre parole il farmaco blocca la conversione del testosterone in DHT, e quindi diminuisce l’attività tissutale del DHT e i suoi effetti biologici. L’efficacia della finasteride 1 mg nel trattamento dell’alopecia androgenetica maschile è stata dimostrata da numerosi studi clinici che hanno dimostrato che l’assunzione di 1 mg al giorno di finasteride per via orale provoca, dopo 5 anni, un miglioramento clinico nel 48% dei pazienti trattati. Un arresto della progressione dell’AGA è stato osservato nel 99% dei casi. I miglioramenti ottenuti si mantengono nel tempo solo se l’assunzione del farmaco non viene interrotta. La terapia può essere utilizzata anche nelle donne non in età fertile e nei casi selezionati. Il trattamento in questi casi prevede un dosaggio da 2,5 – 5mg e in numerosi studi ha dimostrato un aumento della densità e del diametro dei capelli dopo almeno 1 anno di trattamento. È sempre necessaria la prescrizione del medico e una preventiva valutazione tricologica approfondita. La possibilità di alcuni effetti collaterali della finsteride assunta oralmente ha portato, recentemente, allo sviluppo di prodotti topici, in questo momento in fase ancora sperimentale.

​Prostaglandine: negli ultimi anni sempre più studi scientifici rivelano l’importanza delle prostaglandine e del ruolo fondamentale che esse svolgono sul ciclo del follicolo pilifero. Si è dimostrato in particolare come una classe di prostaglandine, le PGE e le PGF alfa, possano avere un effetto positivo sulla crescita del capello. Negli Stati Uniti è in commercio da alcuni anni un principio attivo per l’allungamento e la ricrescita delle ciglia, che si basa su di un analogo delle PGE (Bimatoprost). Il meccanismo d’azione della PGE si bassa sul loro legame a specifici recettori, il recettore implicato nella calvizie è il recettore GPR44. Il recettore potrebbe diventare un promettente obiettivo terapeutico per combattere alopecia androgenetica, sia negli uomini che nelle donne, con problemi di calvizie.

Esistono numerose altre strategie terapeutiche: alcuni recenti studi hanno dimostrato come l’utilizzo di lozioni a base di melatonina possa influenzare la crescita dei capelli negli umani in vivo. Il meccanismo d’azione non è conosciuto, ma gli effetti si presume siano collegati ad un’induzione della fase anagen. Lozioni galeniche a base di estrogeni (progesterone, estrone o 17 alfa estradiolo) vengono ampiamente usati nell’alopecia femminile con buoni risultati; tuttavia tali protocolli terapeutici al momento non sono stati provati da trial clinici. In letteratura è segnalata anche la possibilità di utilizzare farmaci che impediscano il legame tra gli ormoni androgeni ed i recettori specifici. Si parla in questo caso di antagonisti recettoriali: Spironolattone, Ciproterone acetato e Canreonato di potassio.

​Terapie non farmacologiche: negli ultimi anni si sta diffondendo l’utilizzo della carbossiterapia come un valido coadiuvante nelle terapie anticalvizie. L’utilizzo di microiniezioni di anidride carbonica nelle regioni interessate permette di migliorare la circolazione del cuoio capelluto, inducendo i globuli rossi a rilasciare ossigeno. Sta prendendo anche molto piede la biostimolazione del cuoio capelluto con polinucleotidi, iniettabili con tecnica mesoterapica (microiniezioni indolori) a livello del cuoio capelluto nelle aree diradate. Come dimostrato da studi recenti, i polinucleotidi sono in grado di attivare alcuni recettori presenti nelle cellule della papilla dermica del follicolo pilifero (recettori purinergici A2 per l’adenosina) stimolando in questo modo la produzione di fattori di crescita endogeni (VEGF, FGF-7) che svolgono un’azione trofica sul follicolo. In tal modo viene favorito il mantenimento dei capelli in fase anagen e quindi la loro crescita. Nuove frontiere nella terapia della calvizie prevedono invece l’utilizzo della Medicina Rigenerativa mediante la rivoluzionaria bio-tecnologia RIGENERA(TM). ll Trattamento Rigenera Activa si basa sul prelievo di tessuto tramite dei microinnesti che vengono successivamente reiniettati con lo scopo di ristabilire la crescita dei capelli nel caso di alopecia androgenetica e può essere utilizzato anche per la rigenerazione del capello. Questi innesti possono essere impiegati anche per la biostimolazione e bioristrutturazione di viso, collo, décolletè e mani.